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發表於 2007-7-25 08:35:34
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遠距照護 牽起保險業的手
發佈日期:2007/07/22 工研院IEK產業分析師 張慈映 Z. @+ l I% x2 j. d4 w9 U( t
( \! n* R. z, a+ t: W高齡社會來臨,促使慢性病患照護需求與醫療經費相關支出,逐年攀升。以美國為例,整體醫療支出與健康支出占GDP的比率逐年增加。美國1997年以來,健康支出平均每年上升5%,占GDP已超出16%。由於全球65歲以上高齡人口數,即將於2011年到2029年邁入口高峰期,各國也尋求有效機制來控制醫療成本,這些策略包含運用政府規範力量,以及運用市場機制等兩方向來控制。
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1980年代,疾病管理的概念尚未開啟,以不需要自付額和共付額的保險計劃為主,加上醫療體系中,同一個疾病診斷群,其給付額相同,也造成醫療費用高漲。1980年代到2000年,個案管理的管理式照護概念興起,由一特殊機構來處理醫療保險,包含健康維護處理機構、特惠提供組織和服務點服務,由於此類保險採取會員制,會員選擇了機構名下的醫生或醫院看病會有優惠,且看病不須立刻付錢給醫生或醫院而由健康保險公司預先支付。6 y. i/ f; q8 T' \" m# m
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健康維護處理機構的病患需經過公司旗下或指定醫師初診後,才可至專科醫生處繼續治療,而PPO與POS保費較高,可付較高費用而至非組織內的醫師處看病,透過個案管理方式,逐漸達成減少醫院入院率,以及降低對醫院或醫師的給付的目的成效顯著提升。
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2000年之後,隨著對於預防醫學觀念逐漸提升,因此針對企業員工實施在職醫療計畫,促進其對於公共場域之預防措施的認識,並與個人健康責任結合,以提升全民健康之健康方案,成為未來的主流思考策略。9 w. X$ R1 I$ N5 N8 ?! M
6 e W) I$ j! G尤其是1990年代中期之後,導入疾病管理的概念,特別是對於占用全球健康照護費用三分之二以上的慢性疾病,更是健康管理方案的重點,希望藉由預防觀點,達到降低患病風險或延緩發病時程的目的。因此,疾病管理與個人健康管理計畫將是健康照護產業的發展趨勢之一。/ X0 W. j; E b9 d k& w
. m6 T3 d' o+ e1 @疾病管理是針對個人提出健康照護相關資訊與管理策略的一套系統,需要醫師與病患共同制訂照護計畫,並維繫良好的溝通,尤其需要透過病患個人努力與配合始能達成相關效益。運用實證醫學診療指引,以及賦予個人參與決策權力、目標設定與訓練之病患賦權策略,以達成預防疾病惡化與併發症之效益,並以改善整體健康狀況為目標,並需要持續評估相關運作模式是否合乎臨床需求、人性常理與經濟效益。; R0 H% l6 Z4 W. V" j
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疾病管理服務計畫主要可以分成六大要素,包含目標對項的選擇、實證醫學診療指引、醫師與支持服務提供者的合作模式、病患疾病預防與生活習慣的自我管理教育,個案過程與成效的量測、評估與管理,最後需要醫師、病患與個案管理員間的持續溝通。
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實施疾病管理計畫,對於節省個人醫療支出金額、慢性疾病節省比例上,皆有很大的效益。「付費者為誰?」一直是遠距照護產業的關鍵發展因素之一,因此可從企業主或保險業者的角度出發,付費予疾病管理業者,進行保戶或企業員工的疾病管理服務,即組成B1(疾病管理服務業者)toB2(保險業者、企業主)toC(病患個人)的產業服務價值鏈。如保險公司若可結合疾病管理的概念,可收降低醫療給付額與理賠成本之效;企業主付費進行員工健康管理,可以提高員工生產力、降低罹病成本與醫療成本支出。
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/ N# [' A, P, A' |6 v7 Y( L. ~由於疾病管理的目的並非取代醫生,而是從提供有關推薦療法和生活模式的實際訊息著手,這些都是遠距照護可以增添衛教資訊著力之處。配合監測醫材進行個人血壓、血糖的監測與生理資訊管理工作,更可收健康管理之效,這將是未來遠距照護整合模式未來可以思考的方向之一。
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從以往分析比較日本與美國在遠距照護產業的發展經驗可知,美國產業成功之因在於付費者為保險公司,個人不需或僅需支付小額費用,由於使用者可藉著遠距照護達到健康管理之效,因此多樂意使用,保險公司也可因民眾降低就醫次數而獲利,進而達到雙贏局面。
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【本文亦經刊載於2007-07-22/經濟日報】 |
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